Биполярное расстройство: признаки, типы и как живут с диагнозом

Что такое биполярное расстройство простыми словами

Биполярное аффективное расстройство — это нарушение регуляции настроения и уровня активности. В обычной жизни настроение колеблется в ответ на события: радость от хорошей новости, грусть после ссоры. При БАР колебания выходят за пределы нормы по силе и длительности и часто возникают без внешней причины. Человек на недели погружается в депрессию, где нет сил и интереса ни к чему, а затем — в состояние мании или гипомании, когда энергии, идей и уверенности в себе становится слишком много. Старое название расстройства — маниакально-депрессивный психоз, но оно устарело: психотические симптомы бывают далеко не у всех.

Важно понимать, что БАР — это эпизодическое заболевание. Между фазами (их называют эпизодами) у многих людей наступает интермиссия — период, когда самочувствие и работоспособность возвращаются к привычным. Именно поэтому расстройство часто недооценивают: «сейчас же всё нормально». Однако без лечения эпизоды обычно повторяются, а промежутки между ними со временем могут сокращаться. Причины БАР связаны с сочетанием наследственной предрасположенности, особенностей работы нейромедиаторных систем мозга и внешних пусковых факторов — стресса, недосыпания, употребления психоактивных веществ, гормональных перестроек, в том числе после родов.

Какие признаки мании и гипомании

Мания — это состояние стойко приподнятого, расширительного или раздражительного настроения в сочетании с повышенной энергией и активностью. По критериям МКБ и DSM-5 маниакальный эпизод длится не менее недели (или меньше, если потребовалась госпитализация) и заметно нарушает жизнь: человек теряет работу, влезает в долги, конфликтует, совершает опасные поступки. Гипомания — более лёгкая форма: те же симптомы, но слабее, обычно не менее четырёх дней подряд, без психотических проявлений и без грубого нарушения социального функционирования. Окружающим гипомания может казаться просто «хорошей формой», и сам человек часто воспринимает её как лучший период жизни.

Коварство мании в том, что критика к своему состоянию снижается. Человек искренне не понимает, почему близкие беспокоятся: ему кажется, что он наконец-то стал собой. Поэтому распознавать фазу часто приходится родственникам — по изменению сна, речи и поведения, а не по жалобам.

Сон и энергия

Ключевой признак — уменьшение потребности во сне: человек спит три-четыре часа и чувствует себя бодрым, иногда не ложится вовсе. Это отличает манию от бессонницы при тревоге или депрессии, когда недосып сопровождается разбитостью. Энергии много, человек берётся за десятки дел одновременно, но редко доводит их до конца.

Мышление и речь

Мысли ускоряются, «скачут» с темы на тему, человек говорит быстро, громко, его трудно перебить. Появляется ощущение, что голова работает как никогда, возникают грандиозные планы и идеи. Внимание легко отвлекается на любые внешние детали, поэтому продуктивность на деле падает.

Самооценка и поведение

Самооценка становится завышенной вплоть до идей величия: особый талант, миссия, связи. Типичны импульсивные траты, кредиты, рискованные вложения, внезапные поездки, сексуальная расторможенность, опасное вождение. Часто растёт раздражительность: любые возражения вызывают вспышки гнева.

Как проявляется депрессивная фаза при БАР

Депрессивный эпизод при биполярном расстройстве по набору симптомов похож на обычную (униполярную) депрессию: подавленное настроение большую часть дня, утрата интереса и способности радоваться, упадок сил, нарушения сна и аппетита, трудности концентрации, чувство вины и собственной никчёмности, мысли о смерти. Для диагноза симптомы должны сохраняться не менее двух недель. Депрессивные фазы при БАР обычно длиннее и тяжелее для пациента, чем маниакальные, и именно они чаще всего становятся поводом обратиться к врачу.

Есть особенности, которые заставляют врача заподозрить биполярную природу депрессии: начало в молодом возрасте, резкое начало и окончание эпизодов, повышенная сонливость и аппетит вместо бессонницы, выраженная заторможенность, психотические симптомы, депрессия после родов, случаи БАР у родственников, а также переход в приподнятое состояние на фоне антидепрессантов. Поэтому на приёме психиатр подробно расспрашивает не только о плохих, но и о «слишком хороших» периодах в прошлом.

Какие бывают типы биполярного расстройства

В DSM-5 выделяют несколько вариантов расстройства, и это деление важно для выбора лечения. В МКБ-10 используется рубрика F31 «Биполярное аффективное расстройство» с уточнением текущего эпизода, а в МКБ-11 — раздельные диагнозы биполярного расстройства I и II типа, как и в DSM-5. Независимо от классификации врача интересует, были ли в жизни полноценные маниакальные эпизоды, насколько тяжёлыми были депрессии и как часто меняются фазы.

Биполярное расстройство I типа

Для диагноза достаточно хотя бы одного маниакального эпизода. Депрессии у большинства пациентов тоже бывают, но формально они не обязательны. Мания при I типе может сопровождаться психотическими симптомами — бредовыми идеями величия или преследования — и нередко требует стационарного лечения.

Биполярное расстройство II типа

Сочетание как минимум одного эпизода гипомании и как минимум одного большого депрессивного эпизода, без полноценной мании. II тип — не «лёгкая версия»: депрессии бывают частыми и тяжёлыми, а гипоманию сам человек часто не замечает, поэтому диагноз ставится поздно.

Циклотимия

Хронические, на протяжении как минимум двух лет у взрослых, колебания настроения между лёгкой приподнятостью и лёгкой подавленностью, которые не достигают критериев полноценных эпизодов. Циклотимия мешает стабильности в учёбе, работе и отношениях и у части людей со временем переходит в БАР.

Смешанные состояния и быстрая цикличность

Смешанный эпизод — одновременное присутствие симптомов мании и депрессии: тоска и отчаяние при ускоренных мыслях, беспокойстве, бессоннице. Это одно из самых опасных состояний с точки зрения суицидального риска. Быстрой цикличностью называют четыре и более эпизода за год.

Чем БАР отличается от перепадов настроения и других расстройств

Перепады настроения бывают у всех, и сами по себе они не являются болезнью. При БАР речь идёт о чётко очерченных периодах — днях и неделях, — в которые меняется не только настроение, но и сон, энергия, скорость мышления, поведение, и эти изменения замечают окружающие. Настроение, меняющееся несколько раз за день в ответ на слова и события, чаще связано с особенностями личности, тревогой, хроническим стрессом или пограничным расстройством личности, а не с биполярным расстройством.

Дифференциальная диагностика — задача психиатра. Похожие на манию состояния могут вызывать стимуляторы и другие наркотики, отмена алкоголя, гормональные препараты, заболевания щитовидной железы, органические поражения мозга. Поэтому при первом обращении врач может назначить анализы и консультации смежных специалистов, а иногда и обследование головного мозга. Отдельно оценивается СДВГ, который тоже даёт импульсивность и рассеянность, но протекает постоянно, а не эпизодами.

Как ставят диагноз и как лечат биполярное расстройство

Диагноз ставит врач-психиатр на основании клинической беседы, истории эпизодов, наблюдения и сведений от близких. Анализа крови или снимка, который «покажет БАР», не существует; обследования нужны, чтобы исключить другие причины симптомов и проверить, безопасна ли будущая терапия. Полезно прийти на приём с дневником настроения или хотя бы с хронологией: когда были спады и подъёмы, сколько длились, что им предшествовало. Нередко диагноз уточняется не на первой встрече, а в процессе наблюдения.

Лечение БАР строится на двух этапах. Купирующая терапия направлена на то, чтобы вывести человека из текущей мании или депрессии, — иногда в условиях стационара. Поддерживающая терапия длится долго, часто годами, и её цель — предотвратить новые эпизоды. Основой служат нормотимики (стабилизаторы настроения) и некоторые антипсихотики второго поколения; антидепрессанты при БАР применяют осторожно и, как правило, только вместе со стабилизатором, потому что сами по себе они могут спровоцировать переход в манию. Конкретные препараты и дозы подбирает только врач, с контролем анализов и побочных эффектов. Самостоятельно отменять лечение, даже когда стало хорошо, опасно: именно это — одна из частых причин обострений.

Психотерапия и психообразование

Лекарства — основа, но не всё лечение. Психообразование помогает пациенту и семье понимать болезнь и замечать ранние признаки фазы. Когнитивно-поведенческая терапия работает с депрессивными мыслями и привычками, межличностная терапия социальных ритмов — с режимом дня, семейная терапия — с конфликтами и поддержкой. В Akalam психиатр и психотерапевт ведут пациента с БАР совместно.

Как живут с биполярным расстройством

Диагноз БАР — не приговор и не повод отказываться от планов. Многие люди с этим расстройством учатся, строят карьеру, растят детей. Ключ к стабильности — относиться к БАР как к хроническому заболеванию вроде диабета или гипертонии: регулярно наблюдаться у врача, принимать поддерживающую терапию, знать свои пусковые факторы и иметь заранее согласованный план на случай ухудшения. Чем раньше замечены первые признаки фазы, тем проще её остановить — часто без госпитализации и с минимальной коррекцией лечения.

Близким важно помнить, что раздражительность или безрассудство в мании — проявления болезни, а не характера. Поддержка без контроля и упрёков, договорённости, заключённые в спокойный период, и участие в психообразовательных занятиях помогают всей семье. В клинике Akalam можно получить консультацию психиатра очно, на дому или онлайн, анонимно, а также подобрать индивидуальную или семейную психотерапию.

• Ложиться и вставать в одно и то же время, в том числе в выходные: недосып — главный пусковой фактор мании.
• Вести дневник настроения, сна и активности — бумажный или в приложении — и показывать его врачу.
• Полностью отказаться от алкоголя и наркотиков: они провоцируют фазы и мешают действию лечения.
• Не прекращать и не менять поддерживающую терапию без согласования с психиатром, даже при хорошем самочувствии.
• Составить с врачом и близкими письменный план: ранние признаки фазы, кому звонить, что делать с картами и машиной.
• Планировать нагрузку: избегать резкой смены часовых поясов, ночных смен и многодневных авралов.
• Сохранять физическую активность и регулярное питание — они поддерживают стабильность настроения.

Когда нужен врач

• Вы или близкий спите по три-четыре часа несколько ночей подряд и не чувствуете усталости.
• Появились внезапные крупные траты, кредиты, рискованные решения, несвойственные человеку.
• Подавленность, апатия и упадок сил длятся больше двух недель.
• Периоды спада и подъёма чередуются, и это мешает работе, учёбе или отношениям.
• На фоне приёма антидепрессанта настроение резко стало приподнятым или раздражительным.
• У кровного родственника диагностировано биполярное расстройство, а у вас бывают похожие эпизоды.
• Вы уже лечитесь от БАР и замечаете ранние признаки новой фазы.

Вопросы и ответы