Депрессия или хандра: как отличить плохое настроение от болезни

Что такое хандра и что такое депрессия

Хандрой в быту называют подавленное, вялое, тоскливое настроение, которое возникает в ответ на усталость, неудачу, плохую погоду, конфликт или разочарование. Это естественная эмоциональная реакция. Человек может грустить, хотеть побыть один, меньше работать, но при этом сохраняет способность радоваться приятным событиям, его настроение меняется в течение дня, и через несколько дней состояние проходит само или после отдыха.

Депрессия (депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство) — психическое расстройство, описанное в МКБ-10 в рубриках F32–F33 и в DSM-5 как большое депрессивное расстройство. Оно затрагивает не только эмоции, но и мышление, тело, поведение. Это не «плохое настроение, которое затянулось», а изменённое состояние работы мозга, при котором человек не может просто «взять себя в руки». По оценкам ВОЗ, депрессия — одна из ведущих причин нетрудоспособности в мире, и она поддаётся лечению.

Какие признаки депрессии выделяют врачи

По МКБ-10 у депрессивного эпизода три основных симптома: стойко сниженное настроение, утрата интересов и способности получать удовольствие (ангедония) и повышенная утомляемость со снижением энергии. Для диагноза обычно нужно хотя бы два основных симптома, а также дополнительные, и всё это должно держаться не менее двух недель большую часть дня почти каждый день.

Дополнительные симптомы включают снижение концентрации внимания, падение самооценки и уверенности в себе, идеи виновности и самоуничижения, мрачное пессимистичное видение будущего, мысли о смерти или самоповреждении, нарушения сна и аппетита. DSM-5 использует похожий набор из девяти критериев, добавляя психомоторную заторможенность или возбуждение. Тяжесть — лёгкая, умеренная или тяжёлая — определяется числом и выраженностью симптомов и тем, насколько страдает повседневная жизнь.

• Сниженное настроение почти каждый день дольше двух недель
• Ничто не радует — даже то, что раньше приносило удовольствие
• Постоянная усталость, упадок сил даже после отдыха
• Трудно сосредоточиться, принять простое решение
• Чувство вины, никчёмности, низкая самооценка
• Бессонница с ранними пробуждениями или, наоборот, сонливость
• Потеря или резкое усиление аппетита, изменение веса
• Ощущение безнадёжности, мысли о смерти

Чем отличается депрессия от хандры

Главное отличие — длительность и стабильность. Хандра волнообразна: утром плохо, вечером встреча с друзьями поднимает настроение; через пару дней жизнь возвращается в обычное русло. При депрессии фон сниженного настроения держится неделями, и приятные события почти не меняют его. Нередко бывает суточный ритм: тяжелее всего утром, к вечеру немного легче.

Второе отличие — глубина и широта изменений. При хандре человек грустит, но продолжает работать, общаться и заботиться о себе. При депрессии страдают сон, аппетит, энергия, мышление, и обычные дела — встать, принять душ, ответить на сообщение — требуют огромных усилий. Третье — содержание мыслей: при депрессии появляются чувство вины, безнадёжность, убеждённость в собственной никчёмности, которые не соответствуют реальной ситуации.

Ангедония — самый показательный признак

Если при плохом настроении любимый фильм, вкусная еда или встреча с близким всё ещё приносят хоть немного радости, это скорее хандра. Если же удовольствие исчезло полностью и всё кажется серым и безразличным, это тревожный сигнал депрессии.

Влияние на жизнь

Хандра редко приводит к прогулам, ссорам и отказу от обязанностей. Депрессия же постепенно разрушает работу, учёбу и отношения: человек перестаёт справляться с привычными задачами, избегает общения, откладывает всё «на потом».

Связь с событиями

Хандра обычно понятна по причине. Депрессия может начаться после стресса, но может возникнуть и «на ровном месте», а её глубина не соответствует поводу. При этом объяснимость причины не означает, что лечение не нужно.

Чем депрессия отличается от выгорания и горя

Профессиональное выгорание в МКБ-11 описано как явление, связанное с работой: истощение, отстранённость и цинизм по отношению к работе, снижение эффективности. Оно не является психическим расстройством само по себе, но может перейти в депрессию. Отличие в том, что при выгорании человек часто оживает в отпуске и вне работы, а при депрессии сниженное настроение и ангедония распространяются на все сферы жизни.

Горе после утраты — нормальная реакция, и грусть, слёзы, тоска могут длиться долго. Однако при горе боль обычно накатывает волнами, связана с воспоминаниями об умершем и сочетается с сохранной самооценкой. Если же появляются стойкая безнадёжность, чувство собственной никчёмности, неспособность функционировать месяцами, это может быть депрессия, которой нужна помощь. Затяжное горе, мешающее жить, в МКБ-11 выделено как отдельное расстройство.

Почему возникает депрессия

Депрессия развивается под влиянием сочетания факторов. Биологические — наследственная предрасположенность, нарушения в системах нейромедиаторов и в регуляции стрессовых гормонов, хронические заболевания (например, болезни щитовидной железы), гормональные изменения после родов. Психологические — склонность к самокритике, перфекционизм, опыт травмы, хронический стресс. Социальные — одиночество, потеря работы, конфликты, утраты.

Частый фактор — употребление алкоголя и других веществ: на время они «снимают» тяжёлые чувства, но в итоге усиливают депрессию. Депрессия также нередко сочетается с тревожными расстройствами, бессонницей и зависимостями. Иногда депрессивные эпизоды являются частью биполярного расстройства — это важно распознать, потому что лечение в таком случае отличается.

Как лечат депрессию

Лечение подбирают в зависимости от тяжести. При лёгкой депрессии основным методом может быть психотерапия — прежде всего когнитивно-поведенческая, а также межличностная и другие методы с доказанной эффективностью. При умеренной и тяжёлой депрессии обычно сочетают психотерапию и медикаменты. Лекарства — антидепрессанты разных групп — назначает только психиатр, с учётом симптомов, сопутствующих болезней и возможных побочных эффектов. Эффект развивается постепенно, за несколько недель, и курс продолжается и после улучшения, чтобы снизить риск возврата.

Важны и базовые меры: регулярный режим сна, физическая активность, отказ от алкоголя, поддерживающие отношения. Но при настоящей депрессии одних прогулок и «позитивного мышления» недостаточно. В Akalam депрессию лечат психиатры и психотерапевты совместно: можно начать с онлайн-консультации, а при тяжёлом состоянии — получить помощь в стационаре. Психологи помогают в рамках психологического консультирования, но не ставят диагнозы и не назначают лекарства.

Что можно сделать самому уже сейчас

Сохраняйте режим сна и подъёма, выходите на дневной свет и двигайтесь хотя бы понемногу, ешьте регулярно, сократите алкоголь, расскажите о своём состоянии одному человеку, которому доверяете. Ставьте маленькие выполнимые задачи. Эти шаги не заменяют лечение, но облегчают путь к нему.

Когда нужен врач

• Сниженное настроение или безразличие держатся дольше двух недель
• Ничто не приносит радости, даже любимые занятия и близкие
• Сон, аппетит или вес заметно изменились без понятной причины
• Становится трудно работать, учиться, заниматься домом
• Вы стали чаще пить алкоголь, чтобы «расслабиться» или уснуть
• Появились мысли о бессмысленности жизни или о смерти
• Близкие говорят, что вы сильно изменились

Вопросы и ответы