Ломка при отказе от наркотиков: что происходит с организмом и как её лечат

Что такое ломка с медицинской точки зрения

В медицине «ломку» называют синдромом отмены, или абстинентным синдромом. В МКБ-10 это состояние кодируется как F1x.3 (синдром отмены) и F1x.4 (синдром отмены с делирием) в зависимости от вещества. Синдром отмены — один из ключевых признаков физической зависимости: он показывает, что организм уже адаптировался к постоянному присутствию вещества и без него не может работать в привычном режиме.

Важно понимать, что ломка — не «наказание за слабость» и не признак плохого характера, а закономерная физиологическая реакция. Её тяжесть зависит от вида вещества, длительности и интенсивности употребления, общего состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний и того, сколько веществ употреблялось одновременно. У одного человека отмена может протекать умеренно, у другого — тяжело и с осложнениями.

Почему возникает синдром отмены

При регулярном употреблении психоактивного вещества мозг стремится сохранить равновесие. Если вещество подавляет нервную систему (как опиоиды или седативные средства), мозг компенсаторно усиливает возбуждающие сигналы и меняет чувствительность рецепторов. Если вещество стимулирует (как стимуляторы), мозг снижает выработку собственных нейромедиаторов и чувствительность к ним. Это и есть толерантность — для прежнего эффекта нужно всё больше.

Когда вещество резко исчезает, компенсаторные изменения никуда не деваются. Нервная система оказывается «перекошенной» в противоположную сторону: после угнетающих веществ наступает перевозбуждение — тревога, боли, бессонница, потливость, учащённое сердцебиение; после стимуляторов — истощение, сонливость, апатия, глубокая подавленность. Именно поэтому симптомы отмены часто зеркальны эффектам самого вещества.

Роль системы вознаграждения

Помимо физических изменений, страдает система вознаграждения мозга. Во время отмены человек почти не способен испытывать удовольствие от обычных вещей — это называется ангедонией. Мозг «помнит», что облегчение приносило вещество, и генерирует мощную тягу. Поэтому даже после того, как физические симптомы ослабли, психологическая тяга остаётся главным риском срыва.

Какие симптомы бывают при ломке

Симптомы условно делят на физические (соматические и вегетативные) и психические. Их набор и выраженность зависят от вещества, но многие проявления пересекаются. Обычно состояние нарастает в первые сутки-двое, достигает пика, а затем постепенно ослабевает. Однако нарушения сна, раздражительность и тяга могут сохраняться неделями — это так называемый постабстинентный период.

Чаще всего человек испытывает сильный дискомфорт, но опасность для жизни представляют не все симптомы. Наиболее тревожные — судороги, спутанность сознания, галлюцинации, выраженное обезвоживание из-за рвоты и диареи, скачки давления и нарушения ритма сердца. Именно поэтому состояние отмены лучше проходить под контролем врача.

Физические симптомы

Боли и ломота в мышцах, суставах и костях, озноб и потливость, «гусиная кожа», насморк и слезотечение, зевота, тошнота, рвота, диарея, спазмы в животе, учащённое сердцебиение, повышение давления, тремор, слабость. При некоторых веществах возможны судороги.

Психические симптомы

Тревога и внутреннее беспокойство, раздражительность, бессонница или, наоборот, сонливость, подавленное настроение, плаксивость, неспособность радоваться, навязчивые мысли о веществе. В тяжёлых случаях — спутанность сознания, галлюцинации, бред, суицидальные мысли.

• Сильная тяга к веществу и навязчивые мысли о нём
• Боли в мышцах, суставах, спине
• Озноб, потливость, насморк, слезотечение
• Тошнота, рвота, диарея, отсутствие аппетита
• Бессонница, беспокойство, раздражительность
• Подавленность, апатия, потеря интереса ко всему
• Учащённый пульс, колебания давления, тремор

Чем отличается ломка при разных веществах

При отмене опиоидов на первый план выходят вегетативные и болевые симптомы: ломота в теле, насморк, зевота, расширенные зрачки, «гусиная кожа», диарея, бессонница, сильная тревога и тяга. Это крайне тяжёлое субъективно состояние, но у физически здорового человека оно редко угрожает жизни само по себе. Главная опасность в другом: после периода воздержания толерантность снижается, и возврат к прежнему количеству вещества может привести к смертельной передозировке.

Отмена стимуляторов, в том числе синтетических, протекает иначе: после «марафона» наступает истощение, многочасовой сон, повышенный аппетит, а затем — глубокая депрессия, апатия, раздражительность, тяга. Физических болей обычно меньше, но психическое состояние может быть очень тяжёлым, с риском суицидальных мыслей. Отмена седативных и снотворных средств, а также алкоголя опасна судорогами и делирием, поэтому её нельзя проходить без врача. Смешанное употребление нескольких веществ делает картину непредсказуемой.

Сколько длится ломка

Продолжительность зависит от вещества и длительности употребления. Острая фаза при отмене опиоидов короткого действия начинается через несколько часов после последнего употребления, достигает пика на второй-третий день и в основном проходит за 5–10 дней. При веществах длительного действия симптомы начинаются позже и длятся дольше. Отмена стимуляторов проходит в несколько фаз: «обвал» в первые дни, затем недели сниженного настроения и тяги.

После острой фазы нередко наступает постабстинентный период: человек чувствует себя физически лучше, но сохраняются бессонница, тревога, перепады настроения, трудности с концентрацией и периодические приступы тяги. Он может длиться недели и месяцы. Именно в это время многие срываются, поэтому важно не прекращать лечение после детоксикации, а продолжать психотерапию и реабилитацию.

Как врачи снимают синдром отмены

Медицинская детоксикация начинается с осмотра: врач выясняет, какие вещества и как долго употреблялись, есть ли хронические заболевания, оценивает давление, пульс, дыхание, психическое состояние. На основании этого выбирается формат — на дому под наблюдением или в стационаре. Стационар обязателен при риске судорог и психоза, при тяжёлых сопутствующих болезнях, смешанном употреблении и попытках самостоятельной отмены, которые закончились осложнениями.

Лечение включает восполнение жидкости и электролитов, коррекцию питания, симптоматическую терапию препаратами разных групп по показаниям: для облегчения болей, нормализации сна, снижения тревоги и вегетативных симптомов, защиты органов. Конкретные препараты и их сочетания подбирает только врач — самолечение аптечными средствами может быть опасно и усугубить состояние. Параллельно начинается мотивационная работа и подготовка к следующему этапу — реабилитации. В Akalam нарколог и психиатр ведут детокс совместно, чтобы вовремя заметить и депрессию, и психотические симптомы.

Почему нельзя просто «перетерпеть»

Самостоятельная отмена может закончиться не только мучительным состоянием, но и осложнениями: судорогами, психозом, обезвоживанием, нарушениями ритма. Кроме того, без поддержки большинство людей срывается на пике дискомфорта, и цикл повторяется. Под наблюдением врача отмена переносится легче и безопаснее, а сразу после неё можно начать лечение самой зависимости.

Что происходит после детоксикации

После снятия острых симптомов начинается основная работа: когнитивно-поведенческая терапия, групповые занятия, программа «12 шагов», работа с семьёй, лечение сопутствующих депрессии и тревоги. Детоксикация без этого этапа даёт лишь временное облегчение.

Когда нужен врач

• Человек хочет прекратить употребление — отмену лучше начинать под контролем врача
• Уже была попытка бросить, закончившаяся тяжёлым состоянием или срывом
• Употреблялись снотворные, седативные средства, алкоголь или несколько веществ сразу
• Есть хронические болезни сердца, печени, почек, эпилепсия
• Рвота и диарея не прекращаются больше суток, человек не может пить
• После острой фазы держатся бессонница, подавленность и сильная тяга
• Близкие не знают, как помочь, и нуждаются в консультации

Вопросы и ответы