Тревога и тревожное расстройство: когда идти к психиатру, а когда к психологу

Когда тревога — это норма, а когда расстройство

Тревога — естественная эмоция, которая помогает готовиться к трудностям: перед экзаменом, собеседованием, важным разговором. Она соразмерна ситуации, проходит после того, как событие позади, и даже повышает собранность. Тревога становится проблемой, когда она чрезмерна по сравнению с реальной угрозой, возникает без повода, держится неделями и начинает управлять поведением человека.

Тревожные расстройства — одна из самых частых групп психических нарушений; по оценкам ВОЗ, они затрагивают значительную долю людей в мире. В МКБ-10 они описаны в рубриках F40–F41: фобические тревожные расстройства (агорафобия, социальная фобия, специфические фобии), паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, смешанное тревожное и депрессивное расстройство. Обсессивно-компульсивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство в современных классификациях выделены отдельно, но тоже сопровождаются выраженной тревогой.

Генерализованное тревожное расстройство

Для ГТР характерна постоянная, трудно контролируемая тревога по поводу разных сфер жизни — здоровья, работы, близких, денег, — которая держится большую часть дней не менее нескольких месяцев. Она сопровождается мышечным напряжением, беспокойством, утомляемостью, трудностями с концентрацией, раздражительностью и нарушениями сна.

Тревога, которая проявляется через тело

Нередко тревога маскируется под соматические жалобы: сердцебиение, ком в горле, боли в животе, головные боли, потливость, частое мочеиспускание. Человек годами обследуется у разных специалистов, не находя причины. Если серьёзные болезни исключены, стоит подумать о тревожном расстройстве.

Чем отличаются психолог, психотерапевт и психиатр

Психолог — специалист с высшим психологическим образованием. Он проводит консультирование, помогает разобраться в чувствах, отношениях, жизненных трудностях, учит навыкам управления стрессом. Психолог не является врачом: он не ставит медицинские диагнозы, не назначает лекарства и не оформляет медицинские документы. Многие психологи владеют методами психотерапии, но при подозрении на психическое расстройство они направляют к врачу.

Психиатр — врач, который диагностирует и лечит психические расстройства: оценивает симптомы по критериям МКБ, исключает соматические и неврологические причины, при необходимости назначает обследования и лекарства, наблюдает за ходом лечения. Врач-психотерапевт — специалист, который сочетает медицинскую подготовку с психотерапевтическими методами. При тревожных расстройствах часто работает связка: психиатр ставит диагноз и при необходимости подбирает препараты, психотерапевт проводит курс терапии.

• Психолог: консультирование, поддержка, навыки — без диагнозов и лекарств
• Психотерапевт: лечение методами психотерапии, в том числе КПТ
• Психиатр: диагностика, исключение других причин, медикаментозное лечение
• Терапевт и кардиолог: исключение болезней сердца, щитовидной железы и др.
• Нарколог: если для снятия тревоги используются алкоголь или вещества

Когда достаточно психолога

Психолог может быть хорошим первым шагом, если тревога связана с конкретной ситуацией — переездом, сменой работы, конфликтом, разводом, болезнью близкого — и остаётся умеренной. Вы в целом спите, едите, работаете и общаетесь, но чувствуете напряжение, растерянность, хотите понять себя и научиться справляться. Психологическое консультирование поможет разобрать ситуацию, найти ресурсы, освоить техники расслабления и планирования.

Важно, чтобы психолог работал в рамках своей компетенции и вовремя направлял к врачу, если состояние не улучшается или появляются признаки расстройства. Хороший специалист сам скажет, когда нужна консультация психиатра, — это проявление профессионализма, а не отказ от работы.

Когда нужно обратиться к психиатру

Обратиться к врачу стоит, если тревога держится большую часть дней несколько недель и не связана только с конкретным событием, если она сопровождается паническими атаками, выраженной бессонницей, постоянными телесными симптомами, если вы начали избегать мест, людей и ситуаций. Поводом также служат навязчивые мысли и ритуалы, от которых трудно отказаться, сочетание тревоги со сниженным настроением, потерей интересов, мыслями о бессмысленности жизни.

Отдельный тревожный сигнал — использование алкоголя, снотворных или успокоительных без назначения, чтобы «снять напряжение». Это быстро приводит к замкнутому кругу: на время становится легче, но тревога возвращается сильнее, а риск зависимости растёт. Врач поможет подобрать безопасное лечение и при необходимости подключит нарколога.

Почему важно исключить соматические причины

Симптомы тревоги бывают при болезнях щитовидной железы, нарушениях ритма сердца, анемии, гипогликемии, побочных эффектах лекарств, избытке кофеина, отмене алкоголя или других веществ. Поэтому при первых выраженных симптомах врач может порекомендовать анализы и ЭКГ, чтобы не пропустить болезнь, которой нужно другое лечение.

Как лечат тревожные расстройства

Метод первого выбора при большинстве тревожных расстройств — когнитивно-поведенческая терапия. Она помогает понять, как мысли, телесные ощущения и поведение поддерживают тревогу, научиться оспаривать катастрофические прогнозы, постепенно сокращать избегание и возвращаться в важные для человека ситуации. Используются также методы, основанные на осознанности, терапия принятия и ответственности, релаксационные техники.

Если тревога выраженная или психотерапия не дала достаточного эффекта, психиатр может назначить лекарства — чаще всего антидепрессанты определённых групп, которые при тревожных расстройствах применяются длительно и не вызывают зависимости. Транквилизаторы иногда используют короткими курсами для облегчения острых симптомов под контролем врача. В Akalam тревожные расстройства лечат психиатры и психотерапевты совместно, в клинике или онлайн, а план лечения строится после подробной диагностики.

Что можно сделать самому при повышенной тревоге

Базовые меры не заменяют лечение тревожного расстройства, но заметно снижают общий фон тревоги и помогают терапии работать. Это регулярный сон и подъём в одно время, физическая активность — ходьба, плавание, любые умеренные нагрузки — несколько раз в неделю, ограничение кофеина, энергетиков, никотина и алкоголя. Полезно выделять короткое время в день для практики медленного дыхания или мышечной релаксации.

Помогает и работа с информацией: ограничьте бесконечное чтение новостей и поиск симптомов в интернете, которые подпитывают тревогу. Записывайте тревожные мысли и задавайте себе вопрос: насколько вероятен худший сценарий и что я смогу сделать, если он случится. Если всё это не помогает или тревога мешает жить, не откладывайте обращение к специалисту.

• Ложитесь и вставайте в одно и то же время
• Двигайтесь не меньше 30 минут несколько раз в неделю
• Сократите кофеин, энергетики, никотин и алкоголь
• Практикуйте медленное дыхание и мышечную релаксацию ежедневно
• Ограничьте новости и поиск симптомов в интернете
• Не избегайте всех тревожных ситуаций — возвращайтесь в них постепенно
• Расскажите о своём состоянии близкому человеку

Когда нужен врач

• Тревога держится большую часть дней несколько недель и дольше
• Возникают панические атаки или страх их повторения
• Вы избегаете мест, людей, поездок, выходите из дома всё реже
• Мучают навязчивые мысли или ритуалы, которые трудно прекратить
• Нарушен сон, держатся сердцебиение, боли, напряжение без понятной причины
• Тревога сочетается с подавленностью и потерей интересов
• Для облегчения вы используете алкоголь, снотворные или успокоительные без назначения

Вопросы и ответы