Деменция у пожилых родителей: как заметить первые признаки и что делать семье

Что такое деменция и чем она отличается от обычного старения

С возрастом у многих людей немного замедляется скорость мышления, становится труднее вспоминать имена или быстро осваивать новую технику. Это нормальное возрастное изменение: человек может забыть, куда положил очки, но потом вспоминает, и его жизнь от этого не страдает. При деменции нарушения выражены сильнее, постепенно нарастают и затрагивают несколько функций сразу: память, ориентировку, речь, планирование, способность принимать решения. Главный критерий в МКБ и DSM-5 — снижение по сравнению с прежним уровнем, достаточное, чтобы мешать независимости в повседневной жизни.

Между нормой и деменцией выделяют промежуточное состояние — умеренное когнитивное расстройство: человек и близкие замечают ухудшение памяти, тесты его подтверждают, но самостоятельность в быту пока сохранена. Не у всех такое состояние переходит в деменцию, но это повод для наблюдения у специалиста. Деменцию вызывают разные болезни. Самая частая — болезнь Альцгеймера, при которой первой страдает память на недавние события. Сосудистая деменция связана с инсультами и хронической недостаточностью кровоснабжения мозга. Деменция с тельцами Леви проявляется колебаниями внимания, зрительными галлюцинациями и двигательными нарушениями, а лобно-височная — изменениями поведения и речи, чаще в более молодом возрасте.

Какие первые признаки деменции у родителей

Начало деменции обычно постепенное, и первые месяцы, а то и годы изменения списывают на возраст, усталость или характер. Близкие, которые видят родителя не каждый день, нередко замечают изменения раньше тех, кто живёт рядом. Полезно обращать внимание не на отдельные эпизоды забывчивости, а на повторяющиеся ситуации и на то, как они влияют на жизнь.

Память

Человек забывает недавние разговоры и события, по несколько раз задаёт одни и те же вопросы, повторяет одни и те же истории, хотя давние события помнит хорошо. Записки и напоминания помогают всё меньше.

Привычные дела и деньги

Становится трудно готовить знакомые блюда, оплачивать счета, пользоваться пультом или телефоном. Появляются ошибки с деньгами, долги, необычные покупки, уязвимость к мошенникам.

Ориентировка

Путаница в датах и днях недели, трудности с поиском дороги в знакомых местах, ощущение потерянности в новой обстановке. Человек может уйти и не найти дорогу домой.

Речь и мышление

Трудности с подбором слов, замена слов на «эта штука», потеря нити разговора. Снижается способность планировать, рассуждать, понимать сложные объяснения.

Характер и настроение

Подозрительность, обвинения в краже потерянных вещей, раздражительность, апатия, утрата интереса к прежним занятиям. Иногда — несвойственная прежде бестактность и расторможенность.

Какие состояния похожи на деменцию, но лечатся

Перед тем как говорить о деменции, врач обязательно исключает обратимые причины когнитивных нарушений. Их довольно много, и именно поэтому так важно обследование, а не самостоятельный вывод «у мамы склероз». Нарушения памяти и мышления может вызывать дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты, снижение функции щитовидной железы, анемия, нарушения электролитного баланса, хронические болезни печени и почек, некоторые инфекции, опухоли и гематомы головного мозга, нормотензивная гидроцефалия.

Отдельно стоит сказать о депрессии у пожилых. Она часто проявляется не жалобами на тоску, а апатией, жалобами на память, замедленностью и выглядит как деменция — иногда это называют псевдодеменцией. При лечении депрессии память и активность заметно улучшаются. Наконец, у пожилых людей когнитивные функции нередко ухудшают лекарства, особенно снотворные, успокоительные, некоторые препараты от аллергии и недержания мочи, а также злоупотребление алкоголем. Принесите врачу полный список всех принимаемых средств, включая безрецептурные.

Важно отличать деменцию и от делирия — острой спутанности сознания, которая развивается за часы или дни на фоне инфекции, обезвоживания, операции, смены лекарств. Делирий — неотложное состояние, требующее срочной помощи.

Куда обращаться и как проходит обследование

Начать можно с терапевта или врача общей практики, но диагностикой и лечением когнитивных нарушений занимаются невролог и психиатр — в том числе гериатрический психиатр. Психиатр особенно нужен, если есть изменения поведения, подозрительность, галлюцинации, нарушения сна, тревога или депрессия. Обследование обычно включает беседу с пациентом и близкими, нейропсихологические тесты на память, внимание и мышление, анализы крови для исключения обратимых причин и, по показаниям, нейровизуализацию — КТ или МРТ головного мозга.

Родителю нередко трудно признать проблему, и он может отказываться идти «к психиатру». Помогает формулировка о проверке здоровья: «давай проверим давление и память, это делают все в нашем возрасте». Для первичной оценки психиатр клиники Akalam может приехать на дом — в знакомой обстановке пожилой человек чувствует себя спокойнее, а врач видит, как он справляется с бытом.

Как лечат деменцию

Большинство деменций, связанных с нейродегенеративными болезнями, пока нельзя излечить. Но это не означает, что лечение бесполезно. Есть препараты, которые при болезни Альцгеймера и некоторых других формах могут временно улучшить или стабилизировать память и повседневное функционирование, — ингибиторы холинэстеразы и препараты, влияющие на глутаматную систему. При сосудистой деменции ключевую роль играет контроль давления, сахара, холестерина и профилактика инсультов. Выбор препаратов и решение о целесообразности их назначения — задача врача.

Не менее важна помощь при так называемых поведенческих и психологических симптомах деменции: тревоге, депрессии, бессоннице, возбуждении, подозрительности, галлюцинациях. Именно они часто тяжелее всего даются семье. Сначала используют немедикаментозные подходы — распорядок, устранение раздражителей, объяснение, занятость, лечение боли и других соматических проблем. Препараты применяют осторожно и по строгим показаниям, потому что пожилые люди с деменцией особенно чувствительны к побочным эффектам. Нельзя самостоятельно давать родителю успокоительные и снотворные — они могут ухудшить память, вызвать падения и спутанность.

Что делать семье: уход и безопасность

Диагноз деменции меняет жизнь всей семьи, и чем раньше начато планирование, тем легче будет потом. Пока родитель может участвовать в решениях, обсудите с ним его пожелания по лечению, месту проживания, распоряжению имуществом. Юридические вопросы — доверенности и другие документы — лучше оформить на ранней стадии, когда человек ещё может выражать свою волю; по деталям стоит проконсультироваться с нотариусом или юристом.

Уход за человеком с деменцией — марафон, а не спринт. Родственники, которые ухаживают в одиночку, часто сами доходят до истощения, депрессии и болезней. Распределяйте обязанности между членами семьи, ищите помощь сиделки, дневного пребывания или временного размещения в специализированном учреждении, не стесняйтесь обращаться за психологической поддержкой. Психотерапевт Akalam может помочь справиться с чувством вины, усталостью и горем, которые испытывают многие взрослые дети.

• Сохраняйте постоянный распорядок дня: одинаковое время подъёма, еды, прогулок и сна.
• Уберите опасные предметы, установите защиту на газовую плиту, ограничьте доступ к лекарствам.
• Повесьте крупный календарь и часы, подпишите двери и шкафы простыми словами.
• Положите в карман родителя карточку с именем, адресом и телефоном родственника.
• Говорите короткими простыми фразами, не спорьте и не поправляйте ради правоты.
• Берите управление финансами под контроль мягко, чтобы защитить от мошенников.
• Планируйте свой отдых и просите помощи — забота о себе продлевает заботу о родителе.

Когда нужен врач

• Родитель многократно задаёт одни и те же вопросы и забывает недавние разговоры.
• Появились ошибки с деньгами, неоплаченные счета или подозрительные покупки.
• Человек терялся в знакомых местах или не мог найти дорогу домой.
• Изменился характер: подозрительность, обвинения в краже, апатия, раздражительность.
• Стало трудно выполнять привычные дела — готовить, пользоваться телефоном.
• По ночам родитель не спит, бродит, видит то, чего нет.
• Ухаживающий родственник сам на пределе, не спит и не справляется.

Вопросы и ответы