Мифы о шизофрении: что правда, а что мешает вовремя начать лечение

Что такое шизофрения на самом деле

Шизофрения — это расстройство, при котором меняется то, как человек воспринимает реальность, думает, чувствует и действует. Врачи описывают её симптомы в нескольких группах. Позитивные (продуктивные) симптомы — то, что «добавляется» к обычной психике: бредовые идеи, галлюцинации, чаще слуховые, ощущение, что мысли кто-то читает или вкладывает. Негативные симптомы — то, что «убывает»: снижение инициативы и мотивации, эмоциональная невыразительность, обеднение речи, уход от общения. Когнитивные симптомы — трудности с вниманием, памятью, планированием. Именно негативные и когнитивные нарушения часто сильнее всего мешают учёбе и работе.

По критериям МКБ-11 и DSM-5 для диагноза нужны характерные симптомы, сохраняющиеся значительную часть времени не менее месяца (в DSM-5 — с общим периодом нарушений не менее полугода), при условии, что их нельзя объяснить действием веществ или другим заболеванием. Шизофрения обычно начинается в юношеском или молодом возрасте; у мужчин чуть раньше, чем у женщин. Причины многофакторны: наследственная предрасположенность, особенности развития мозга и внешние факторы, среди которых — употребление каннабиноидов и других психоактивных веществ в подростковом возрасте.

Миф 1: шизофрения — это раздвоение личности

Это, пожалуй, самое распространённое заблуждение, и оно идёт от буквального перевода термина («расщеплённый ум»). Автор понятия имел в виду расщепление психических функций — разрыв между мыслями, эмоциями и поведением, а не существование двух или нескольких личностей. Человек с шизофренией остаётся одной личностью, просто его восприятие и мышление искажены болезнью: например, он может уверенно рассказывать о преследовании с безразличным выражением лица.

То, что в фильмах называют «раздвоением личности», в психиатрии — диссоциативное расстройство идентичности, совсем другое и значительно более редкое состояние с иными механизмами и подходами к лечению. Путаница вредна не только тем, что неточна: она заставляет родственников ждать «драматических» проявлений и пропускать реальные первые признаки — изоляцию, странные идеи, снижение успеваемости, нарушения сна.

Миф 2: люди с шизофренией опасны и агрессивны

Подавляющее большинство людей с шизофренией не совершают насилия. Гораздо чаще они сами становятся жертвами мошенничества, издевательств и насилия, а также подвержены повышенному риску причинить вред себе. Образ «опасного сумасшедшего» поддерживается новостями и кино, но он не отражает клиническую реальность и создаёт стигму, из-за которой люди скрывают симптомы и избегают врача.

Риск агрессивного поведения действительно повышается в определённых ситуациях: при остром психозе без лечения, при императивных (приказывающих) галлюцинациях, при сочетании с употреблением алкоголя и наркотиков, при самостоятельной отмене терапии. Поэтому лучшая профилактика опасных ситуаций — не изоляция человека, а своевременное лечение и поддержка. Если же кто-то уже ведёт себя угрожающе, нужно звонить 103 или 112, не пытаясь справиться в одиночку.

Миф 3: шизофрения не лечится, это приговор

Течение шизофрении очень разное. У части людей после одного или нескольких эпизодов наступает длительная ремиссия с хорошим уровнем жизни. У других болезнь протекает волнообразно, с обострениями, между которыми человек может учиться и работать. Есть и более тяжёлые, непрерывные формы, но и там лечение уменьшает выраженность симптомов и помогает сохранить самостоятельность. Слово «приговор» здесь неуместно: прогноз во многом зависит от того, как рано начато лечение и насколько последовательно оно продолжается.

Особенно важен период первого психотического эпизода. Время от появления симптомов до начала лечения называют длительностью нелеченого психоза, и чем она короче, тем лучше, как правило, ответ на терапию и долгосрочные результаты. Поэтому международные рекомендации, включая NICE, настаивают на раннем вмешательстве: при первых подозрениях — консультация психиатра, а не ожидание, что «само пройдёт».

Миф 4: лекарства превращают человека в «овощ»

Этот страх часто основан на опыте прошлых десятилетий или на виде человека в остром состоянии, когда дозы высоки и седативный эффект нужен. Современная терапия устроена иначе. Основой лечения служат антипсихотики (нейролептики), в том числе препараты второго поколения, и задача врача — подобрать такой препарат и дозу, чтобы снять бред и галлюцинации при минимуме побочных эффектов. Если человек ощущает заторможенность, скованность, сонливость, прибавку веса, — это повод обсудить с психиатром коррекцию, а не бросать лечение.

Самостоятельная отмена антипсихотиков — одна из главных причин повторных обострений. Каждое новое обострение даётся тяжелее, а восстановление после него может быть неполным. Для людей, которым трудно ежедневно помнить о таблетках, существуют формы длительного действия, вводимые раз в несколько недель. Все решения о препаратах принимаются вместе с врачом и с учётом мнения пациента.

Что ещё входит в лечение

Помимо лекарств, клинические рекомендации включают психообразование для пациента и семьи, когнитивно-поведенческую терапию психоза, семейные интервенции, тренинг социальных навыков, когнитивную реабилитацию и поддержку в возвращении к учёбе и работе. Такой комплексный подход снижает число госпитализаций и улучшает качество жизни.

Другие мифы о шизофрении, которые мешают лечению

Многие заблуждения кажутся безобидными, но именно они откладывают первый визит к врачу на месяцы и годы. Ниже — те, с которыми психиатры сталкиваются чаще всего.

Миф 5: виноваты родители и воспитание

Шизофрения не возникает из-за «неправильной матери» или строгого воспитания. Это устаревшие теории, давно опровергнутые. Семейная атмосфера влияет на течение болезни — частая критика и высокий эмоциональный накал повышают риск рецидива, — но не является причиной. Родителям важно не искать вину, а учиться поддерживать.

Миф 6: это просто слабый характер или лень

Снижение активности, отказ от учёбы, неопрятность при шизофрении — негативные симптомы, а не лень. Уговоры «взять себя в руки» не помогают и усиливают чувство вины. Помогают лечение, постепенная структура дня и реабилитационные программы.

Миф 7: люди с шизофренией не могут работать и иметь семью

Многие люди с шизофренией работают, учатся, состоят в браке, растят детей. Иногда требуется адаптация нагрузки или поддержка, но болезнь не отменяет права и возможности жить полноценно.

Миф 8: к психиатру — значит, навсегда на учёт

Обращение к психиатру, в том числе анонимное, не означает автоматического учёта. Сведения о здоровье защищены врачебной тайной по законодательству РК, а недобровольная помощь возможна только по основаниям, установленным законом, и по решению суда.

Как распознать первые признаки шизофрении

Манифестации — первому явному психозу — часто предшествует продромальный период длительностью от нескольких недель до нескольких лет. В это время изменения неспецифичны, и их легко принять за подростковый кризис или депрессию. Насторожиться стоит, если несколько признаков из списка ниже появились и нарастают, а не мелькнули однократно. Ни один из них сам по себе не означает шизофрению, но вместе они — повод для консультации психиатра.

В Akalam при подозрении на дебют психотического расстройства психиатр проводит подробную беседу с пациентом и близкими, назначает необходимые обследования, чтобы исключить другие причины, и при необходимости организует лечение в стационаре или амбулаторно. Консультация возможна и в формате выезда на дом, если человек отказывается идти в клинику.

• Постепенный уход от друзей и семьи, утрата интереса к прежним увлечениям.
• Резкое снижение успеваемости или работоспособности без понятной причины.
• Странные, необычные идеи, повышенный интерес к мистике или «особым знакам».
• Подозрительность, ощущение, что за человеком следят или о нём говорят.
• Разговоры с невидимым собеседником, прислушивание к чему-то, чего не слышат другие.
• Нарушение сна, перевёрнутый режим дня, пренебрежение гигиеной.
• Бессвязная или непонятная речь, неуместные эмоции и поступки.

Когда нужен врач

• Человек слышит голоса, которых не слышат другие, или видит то, чего нет.
• Появились устойчивые идеи преследования, воздействия, особой миссии.
• За последние месяцы близкий отдалился от всех, перестал учиться или работать.
• Речь стала бессвязной, поведение — странным и непонятным окружающим.
• Человек с установленным диагнозом прекратил лечение или у него вернулись симптомы.
• Симптомы появились после употребления каннабиноидов или других веществ.
• Вы замечаете у себя странные переживания и не можете отличить их от реальности.

Вопросы и ответы