Первые признаки психоза у близкого: как распознать и что делать семье

Что такое психоз и почему он возникает

Психозом называют состояние, при котором психика начинает искажать восприятие реальности так, что человек уже не может отличить свои переживания от того, что происходит на самом деле. К основным психотическим симптомам относятся бред — устойчивые ложные убеждения, которые не поддаются переубеждению (например, что за человеком следят спецслужбы или что его мысли транслируются по радио), галлюцинации — восприятие несуществующего, чаще в виде голосов, и дезорганизация мышления и поведения. При этом у человека, как правило, снижается критика: ему кажется, что изменился мир вокруг, а не он сам.

Важно понимать, что психоз — не самостоятельная болезнь, а синдром, который возникает при разных состояниях. Это могут быть психические расстройства — шизофрения и шизоаффективное расстройство, биполярное расстройство в фазе мании или депрессии, тяжёлая депрессия с психотическими симптомами, острое кратковременное психотическое расстройство после сильного стресса. Психоз может вызвать употребление стимуляторов, каннабиноидов и других наркотиков, отмена алкоголя (алкогольный делирий), некоторые лекарства, инфекции, эндокринные и неврологические заболевания, послеродовой период. Поэтому первая задача врача — установить причину.

Какие первые признаки психоза замечают близкие

Перед первым явным эпизодом у многих людей бывает продромальный период — время, когда изменения уже есть, но они размыты. Сам человек нередко описывает это как ощущение, что «что-то не так»: мир стал странным, люди — чужими, мысли — путаными. Близкие замечают перемены в повседневном поведении раньше, чем появятся явные голоса или бред. Насторожить должно сочетание нескольких признаков и их нарастание в течение недель.

Особенно внимательно стоит относиться к таким изменениям у подростков и молодых людей, а также у тех, у кого в семье были психотические расстройства. При этом паниковать из-за одного странного поступка не нужно: важна динамика и общая картина.

Сон, настроение и энергия

Бессонница или перевёрнутый режим, ночное бодрствование, тревога без понятной причины, раздражительность, резкие перепады настроения, подавленность. Иногда — необычный подъём сил и мало сна без усталости, что может указывать на манию.

Поведение и общение

Человек отдаляется от друзей и семьи, запирается в комнате, бросает увлечения, перестаёт следить за собой. Падает успеваемость или эффективность на работе. Появляются необычные поступки: заклеивает камеру ноутбука, завешивает окна, отказывается от еды из страха отравления.

Мышление и речь

Подозрительность, ощущение, что о нём говорят, что события вокруг несут особый смысл, адресованный лично ему. Речь становится расплывчатой, с неожиданными перескоками, человек может замолкать посреди фразы, отвечать невпопад, увлекаться мистическими или философскими идеями.

Восприятие

Прислушивание к чему-то, разговоры или смех без собеседника, жалобы на голоса, необычные запахи, ощущения в теле. Человек может закрывать уши, включать громкую музыку, чтобы «заглушить» что-то.

Чем психоз отличается от стресса, депрессии или подросткового кризиса

У подростков и молодых взрослых замкнутость, раздражительность, бунт против правил и увлечение необычными идеями могут быть вариантом нормы или проявлением депрессии и тревоги. Отличить их от начинающегося психоза помогает несколько признаков: при психозе человек не просто придерживается необычных взглядов, а твёрдо уверен в событиях, которых не происходит, и его невозможно разубедить фактами; он воспринимает то, чего нет; его поведение становится непонятным, а речь — трудной для понимания; изменения нарастают, а не колеблются.

Тяжёлый стресс тоже может вызвать кратковременные эпизоды подозрительности или ощущение нереальности, но они обычно понятны по содержанию и проходят вместе с причиной. Депрессия сама по себе вызывает изоляцию и снижение активности, однако при тяжёлой депрессии бывают и психотические симптомы — например, бредовые идеи вины или неизлечимой болезни. Окончательно разобраться в ситуации может только психиатр после беседы и обследования, поэтому при сомнениях лучше перестраховаться и показаться врачу.

Что делать семье, если вы подозреваете психоз

Первая реакция близких часто — пытаться переубедить, стыдить или, наоборот, не замечать. Ни то, ни другое не работает. Человек в психозе действительно переживает то, о чём говорит, и для него это так же реально, как для вас — ваша комната. Споры вызывают у него ощущение, что ему не верят и что вы на стороне «преследователей», и разрушают доверие, которое понадобится, чтобы убедить его обратиться за помощью.

Лучше действовать через то, что беспокоит самого человека. Он может не признавать, что болен, но обычно соглашается, что плохо спит, устал, тревожится, ему трудно сосредоточиться. Именно с этими жалобами можно предложить сходить к врачу. В клинике Akalam психиатр может приехать на дом: для многих людей в начинающемся психозе это единственный приемлемый формат первого контакта.

Как разговаривать с человеком в психозе

Говорите спокойно, медленно и коротко. Не повышайте голос, не делайте резких движений, не стойте слишком близко. Признавайте эмоции: «Я вижу, что тебе страшно». Не высмеивайте и не подтверждайте бред. Не обсуждайте человека шёпотом при нём — это усиливает подозрительность.

Чего делать не стоит

Не обманывайте, чтобы привести к врачу: потеря доверия осложнит лечение. Не оставляйте человека одного в остром состоянии. Не давайте ему снотворные и успокоительные из домашней аптечки и не предлагайте алкоголь «для расслабления».

Как лечат первый психотический эпизод

Лечение начинается с диагностики. Психиатр расспрашивает самого человека и близких, оценивает симптомы и риски, назначает анализы и при необходимости обследования, чтобы исключить соматические, неврологические причины и действие веществ. Если состояние тяжёлое или есть риск для жизни, лечение начинают в стационаре; в остальных случаях возможна амбулаторная помощь с частыми визитами и контактом с семьёй.

Основой медикаментозного лечения психотических симптомов служат антипсихотики; при необходимости врач добавляет препараты других групп для сна и снижения тревоги. Выбор препарата и дозы — задача психиатра, и при первом эпизоде обычно стараются использовать минимально эффективные дозы. Параллельно важны психообразование, когнитивно-поведенческая терапия психоза, работа с семьёй и постепенное возвращение к учёбе или работе. После выхода из эпизода лечение продолжают ещё длительное время, чтобы снизить риск повтора; сроки обсуждаются с врачом индивидуально.

Близким полезно знать, что выздоровление после первого эпизода идёт волнами: сначала уходят острые симптомы, затем постепенно возвращаются энергия, интересы, способность к нагрузке. Слабость и апатия в первые месяцы — нормальная часть восстановления, а не лень.

Как поддержать близкого после психоза

Период после острого эпизода не менее важен, чем само лечение. Человеку нужно время, чтобы осмыслить пережитое, иногда — пережить стыд и страх повторения. Семья может многое: создать предсказуемый спокойный распорядок, снизить уровень критики и конфликтов, поддерживать регулярный приём лечения без давления и контроля, вместе учиться распознавать ранние признаки ухудшения. Семейная психотерапия и психообразовательные группы для родственников заметно снижают риск рецидивов.

Не забывайте и о себе. Забота о человеке с психическим расстройством требует сил, и родственники нередко сами сталкиваются с тревогой, бессонницей, выгоранием. Консультация психотерапевта или психолога для члена семьи — не роскошь, а часть общей стратегии помощи. В Akalam есть индивидуальная и семейная психотерапия, в том числе онлайн.

• Держите в доме спокойный, предсказуемый распорядок и режим сна.
• Договоритесь заранее, какие ранние признаки ухудшения вы будете отслеживать вместе.
• Хвалите за маленькие шаги и не торопите с возвращением к полной нагрузке.
• Исключите алкоголь и наркотики в окружении человека — они провоцируют рецидивы.
• Храните контакты лечащего психиатра и номер 103 на видном месте.
• Найдите поддержку и для себя: психотерапевта, группу для родственников.

Когда нужен врач

• Человек несколько недель плохо спит и становится всё более тревожным и подозрительным.
• Близкий говорит о слежке, заговоре, особых знаках, которых не видят другие.
• Вы слышите, как он разговаривает или спорит с кем-то, кого нет рядом.
• Резко упала успеваемость или работоспособность, человек перестал выходить из дома.
• Странные идеи или голоса появились после употребления наркотиков или алкоголя.
• У женщины в первые недели после родов появилась спутанность, бессонница, странные мысли.
• У человека с уже известным диагнозом возвращаются прежние симптомы.

Вопросы и ответы